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昨日，湖北省政府網發布“關于建立健全職工基本醫保門診共濟保障機制的(de)實施意見”。意見指出，2022年(nián)底前，全面建立職工醫保普通門診統籌，普通門診醫療費用納入職工醫保統籌基金支付範圍，政策範圍內(nèi)支付比例不低(dī)于50%。
實施意見分為(wèi)三大部分、十五條，總體考慮是推動職工醫保門診保障由個人積累式保障模式轉向社會互助共濟保障模式，通過将普通門診費用納入統籌基金報銷來增強醫保基金的(de)保障功能，提升基金的(de)使用效率，相應提高(gāo)門診的(de)醫療服務可(kě)及性，減輕群衆特别是老年(nián)人門診醫療費用的(de)負擔。主要有三方面政策安排：
一(yī)是建立門診共濟保障機制。實施意見指出，建立普通門診統籌。将原本由個人賬戶支付的(de)普通門診治療費用納入統籌基金報銷，2022年(nián)底前建立職工醫保普通門診統籌，職工醫保參保人員在定點門診醫藥機構發生的(de)屬于醫療保險藥品、診療項目、醫療服務設施範圍和(hé)支付标準目錄範圍內(nèi)的(de)普通門診（含急診）醫療費用，一(yī)個自(zì)然年(nián)度內(nèi)累計超過普通門診統籌起付标準以上、最高(gāo)支付限額以下的(de)部分，由醫保基金按比例支付。起付标準方面，在職職工原則上不高(gāo)于統籌地(dì)區上年(nián)度全口徑城鎮單位就業人員平均工資的(de)1%，退休人員不高(gāo)于統籌地(dì)區上年(nián)度全口徑城鎮單位就業人員平均工資的(de)0.8%；報銷比例方面，在職職工不低(dī)于50%，退休人員不低(dī)于60%，各等級醫療機構支付比例間的(de)差距原則上不低(dī)于10%；年(nián)度最高(gāo)支付限額方面，在職職工原則上不低(dī)于統籌地(dì)區上年(nián)度全口徑城鎮單位就業人員平均工資的(de)3%，退休人員為(wèi)統籌地(dì)區上年(nián)度全口徑城鎮單位就業人員平均工資的(de)3.5%左右。
完善門診慢特病制度，逐步擴大由統籌基金支付的(de)病種範圍，逐步由病種保障向費用保障過渡。增強定點零售藥店保障能力，加強定點藥店管理(lǐ)，将符合條件的(de)定點零售藥店提供的(de)用藥保障服務納入門診保障範圍，支持外配處方在定點零售藥店配藥、結算，充分發揮定點零售藥店便民、可(kě)及的(de)作用。
二是改革職工醫保個人賬戶。改革個人賬戶計入辦法，在職職工按本人參保繳費基數的(de)2%計入，退休人員按各市（州）2021年(nián)基本養老金平均水平的(de)2.5%計入。适當拓寬使用範圍，除用于支付參保人員在定點醫藥機構的(de)自(zì)付費用外，在實現信息系統支撐的(de)前提下，還可(kě)用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子(zǐ)女在定點醫藥機構就醫購藥、購買醫療器械和(hé)醫用耗材的(de)個人負擔費用，以及本人及配偶、父母、子(zǐ)女參加城鄉居民醫保、職工大額醫療費用補助、長(cháng)期護理(lǐ)保險等個人繳費。
三是發揮改革系統集成效能。支持基層醫療服務體系建設，優化醫療資源配置，方便群衆就近享受醫療服務。促進基層醫療優化常見病、慢性病的(de)診療服務，加強慢病管理(lǐ)，促進健康管理(lǐ)，支持實施“健康中國”戰略。發揮醫保支付引領作用，推動三醫聯動，協同完善家庭醫生簽約服務，醫院處方外配等，整體提升保障功能。
據了解，實施意見的(de)出台，旨在深入貫徹落實《國務院辦公廳關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的(de)指導意見》精神，進一(yī)步健全互助共濟、責任共擔的(de)職工基本醫保制度，更好解決職工醫保參保人員門診保障問題，切實減輕其醫療費用負擔。
來源： 楚天都市報
